Implementasi Pengajuan Klaim Pelayanan Rawat Inap Pasien BPJS Kesehatan di RSIA Puri Bunda Kota Malang

Rizka Laila  Ilmi; Sapto  Adi; Dian  Mawarni; Nurnanigsih Herya  Ulfah

doi:10.17977/um062v6i72024p718-736

Authors

Rizka Laila Ilmi Universitas Negeri Malang
Sapto Adi Universitas Negeri Malang
Dian Mawarni Universitas Negeri Malang
Nurnanigsih Herya Ulfah Universitas Negeri Malang

DOI:

https://doi.org/10.17977/um062v6i72024p718-736

Keywords:

bpjs health, claim submission, inpatient, hospital, bpjs kesehatan, pengajuan klaim, rawat inap, rumah sakit

Abstract

Abstract: In the implementation of claim submissions at RSIA Puri Bunda Malang there are still delays in claim payments by BPJS Health. This occurs because of the return of the claim file to the hospital due to non-compliance with the claim submission requirements. It is known that in 2022, there were 5,674 BPJS Health claim submission files and around 6.8 percent or 388 claim files were delayed. The purpose of this study was to determine the implementation of claims for inpatient services for BPJS Health patients at RSIA Puri Bunda Malang. This research is a qualitative approach with a case study research design. The research variables include input variables (HR, file completeness, INA CBGs system, implementation guidelines), process variables (claim verification), and output variables (claim submission). There were three informants in this study, including the Medical Records Unit, Medical Support Manager, and Head of BPJS Health Benefits and Utilization. The results show that RSIA Puri Bunda Malang has never been late in submitting BPJS Health claims. However, in its implementation there are still several obstacles including the addition of officer workload, limited understanding of coders, incomplete claim submission files, constraints on the INA CBG's system, differences in understanding regarding coding, and not checking the requirements for completeness of claim submission files. Therefore, it is necessary to calculate the workload of officers, as well as conduct training and socialization of coding.

Abstrak: Dalam pelaksanaan pengajuan klaim di RSIA Puri Bunda Malang masih terdapat keterlambatan pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan. Hal ini terjadi karena adanya pengembalian berkas klaim kepada pihak rumah sakit karena ketidaksesuaian persyaratan pengajuan klaim. Diketahui pada Tahun 2022, terdapat 5.674 berkas pengajuan klaim BPJS Kesehatan dan sekitar 6.8 persen atau sejumlah 388 berkas klaim tertunda. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pelaksanaan pengajuan klaim pelayanan rawat inap pasien BPJS Kesehatan di RSIA Puri Bunda Malang. Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif dengan rancangan penelitian studi kasus. Variabel penelitian meliputi variabel input (SDM, kelengkapan berkas, sistem INA CBGs, panduan pelaksanaan), variabel proses (verifikasi klaim), dan variabel output (pengajuan klaim). Informan pada penelitian ini berjumlah 3 informan antara lain Kanit Rekam Medis, Manajer Penunjang Medis, dan Kabag Penjaminan Manfaat dan Utilisasi BPJS Kesehatan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa RSIA Puri Bunda Malang belum pernah terlambat dalam mengajukan klaim BPJS Kesehatan. Namun dalam pelaksanaannya masih terdapat beberapa kendala diantaranya adanya penambahan beban kerja petugas, keterbatasan pemahaman koder, ketidaklengkapan berkas pengajuan klaim, kendala pada sistem INA CBG’s, perbedaan pemahaman terkait pengkodingan, dan tidak melakukan pemeriksaan persyaratan kelengkapan berkas pengajuan klaim. Oleh karena itu, diperlukan perhitungan beban kerja petugas, serta pelaksanaan pelatihan dan sosialisasi pengkodingan.

References

Ahid, M., Sandra, C., & Utami, S. (2021). Digital Verification Claim System (Vedika) Bpjs Kesehatan Sidoarjo Regional Public Hospital In 2019. Journal of Public Health Research and Community Health Development (JPH RECODE), 5.

BPJS Kesehatan. (2014). Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan.

BPJS Kesehatan. (2015). Panduan Praktis Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan. https://www.bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/arsip/detail/47

BPJS Kesehatan. (2021). BPJS Kesehatan Laksanakan Seleksi Faskes Tahun 2022.

Daniyah, R., & Susanto, A. (2020). Keakuratan Kodefikasi Diagnosis Pasien Bpjs Kesehatan Rawat Inap dengan Kasus Pending Klaim (Dispute) di Rumah Sakit Tk. II Dr. Soepraoen Malang. Journal Of Medical Records And Helath Information, 1. https://drive.google.com/drive/u/0/folders/1mkxE3HtR1T0VGCQ-3vMHM00lpGMXUxVm

Herlinda, V., Darwis, D., & Dartono, D. (2021). Analisis Clustering Untuk Recredesialing Fasilitas Kesehatan Menggunakan Metode Fuzzy C-Means. Jurnal Teknologi dan Sistem Informasi, 2(2), 94–99. http://jim.teknokrat.ac.id/index.php/sisteminformasi/article/view/890

Herman, L. N., Farlinda, S., Ardianto, E. T., & Abdurachman, A. S. (2020). Tinjauan Keterlambatan Klaim Berkas Bpjs Rawat Inap Di Rsup Dr. Hasan Sadikin. Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan, 1.

Indawati, L. (2019). Analisis Akurasi Koding Pada Pengembalian Klaim BPJS Rawat Inap Di RSUP Fatmawati Tahun 2016. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 7.

Irmawati, Kristijono, A., Susanto, E., & Belia, Y. (2018). Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Pasien Rawat Inap Ditinjau Dari Syarat-Syarat Pengajuan Klaim Di RSUD R.A Kartini Jepara. Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, 1. https://drive.google.com/drive/u/0/folders/1mkxE3HtR1T0VGCQ-3vMHM00lpGMXUxVm

Kemenkes RI. (2008). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 269/Menkes/Per/Iii/2008.

Kemenkes RI. (2013). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 55 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis.

Kemenkes RI. (2014a). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional.

Kemenkes RI. (2014b). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs).

Kurnia, E. K., & Mahdalena. (2022). Faktor Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit X Periode Triwulan I Tahun 2022. Prosiding Seminar Informasi Kesehatan Nasional.

Lewiani, N., Lisnawaty, & Akifah. (2017). Proses Pengelolaan Klaim Pasien Bpjs Unit Rawat Inap Rumah Sakit Dr. R. Ismoyo Kota Kendari Tahun 2016. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat, 2. http://download.garuda.kemdikbud.go.id/article.php?article=538736&val=9109&title=Proses Pengelolaan Klaim Pasien Bpjs Unit Rawat Inap Rumah Sakit Dr R Ismoyo Kota Kendari Tahun 2016

Librianti, Rumenengan, G., & Hutapea, F. (2019). Analisa Pengisian Rekam Medis Dalam Rangka Proses Kelengkapan Klaim BPJS Di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi 2018. Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan, 9.

Maulida, E. S. (2022). Analisis Fungsi Manajemen Dalam Upaya Penanganan Pending Klaim Bpjs Kesehatan Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Universitas Airlangga. Stikes Yayasan Rs Dr. Soetomo Surabaya.

Nomeni, H. E., Sirait, R. W., & Kenjam, Y. (2020). Faktor Penyebab Keterlambatan Pengajuan Klaim Pasien BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Soe. Media Kesehatan Mayarakat, 2. https://ejurnal.undana.ac.id/index.php/MKM/article/view/2795/2068

Paulina, D. I., & Medica, S. T. F. (2022). Problematika Pencairan Hak Jasa Layanan Rumah Sakit Oleh BPJS Kesehatan. Jurnal Pendidikan, Sosial dan Keagamaan, 20. http://ejournal.kopertais4.or.id/tapalkuda/index.php/qodiri/article/view/4807/3383

Puspilasari, B., Sudiro, & Harahap, J. (2022). Analisis Perbedaan Kode Diagnosis Icd-10 Antara Rumah Sakit Dengan Verifikator Bpjs Kesehatan. Jurnal KeperawatanPriority, 5.

Rahayu, P. M. S., & Putu Ayu Indrayathi. (2017). Gambaran Implementasi Program Jaminan Kesehatan Nasional Di Rumah Sakit Ibu Dan Anak Harapan Bunda Tahun 2016. Archive of Community Health. https://ojs.unud.ac.id/index.php/ach/article/view/52539/31001

Rohman, H., Wintolo, A., & Susilowati, E. (2021). Analisis Penundaan Pembayaran Klaim Pada Sistem Vedika Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Di Rumah Sakit Nur Hidayah Yogyakarta. Jurnal Wiyata: Penelitian Sains dan Kesehatan, 8(1), 72–83. https://ojs.iik.ac.id/index.php/wiyata/article/view/254

RSIA Puri Bunda Malang. (2023). Rekapitulasi Pengajuan Klaim JKN Reguler RSIA Puri Bunda Tahun 2022.

Santiasih, W. A., Simanjorang, A., & Satria, B. (2021). Analisis Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan Rawat Inap Di Rsud Dr.Rm Djoelham Binjai. Journal of Healthcare Technology and Medicine, 7. https://drive.google.com/drive/u/0/folders/1mkxE3HtR1T0VGCQ-3vMHM00lpGMXUxVm

Sjahrir, L., & Wijayanti, R. A. (2022). Faktor Penyebab Pending Claim Ranap Jkn Dengan Fishbone Diagram Di Rsup Dr Kariadi. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 10. https://jmiki.aptirmik.or.id/jmiki/article/view/182/281

Susan, F. O., Arso, S. P., & Wigati, P. A. (2016). Analisis Administrasi Klaim Jaminan Kesehatan Nasional Rawat Jalan RSUD Kota Semarang Tahun 2016. Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, 4(4), 32–42. https://www.neliti.com/id/publications/107920/

Tambunan, S., Putra, D. H., Indawati, L., & Fannya, P. (2022). Tinjauan Faktor Penyebab Klaim Bpjs Kesehatan Rawat Inap Tertunda Di Rsud Tarakan. Comserva (Jurnal Penelitian dan Pengabdian Masyarakat), 1.

Wahyuni, Y., & Suharyo. (2020). Analisis Implementasi Verifikasi Digital Klaim (Vedika) Dengan Kejadian Tertundanya Klaim Bpjs Kesehatan Pada Bulan Januari, Februari Dan Maret 2019 Di Rs Panti Rahayu Purwodadi. Visikes : Jurnal Kesehatan Masyarakat, 18. https://drive.google.com/drive/u/0/folders/1mkxE3HtR1T0VGCQ-3vMHM00lpGMXUxVm

Widyastuti, A. Y. (2018). RS Swasta Keluhkan Pembayaran Klaim BPJS Kesehatan Sering Telat. Diambil kembali dari tempo.co.

Winarti, W., & Sukmawati, T. D. (2022). Gambaran Sistem Pengajuan Klaim Pasien Rawat Inap Bpjs Kesehatan Di Rsud X Kabupaten Bandung. Jurnal Teras Kesehatan, 5.

Yudhistira, R. (2018). Kajian Keterlambatan Pengajuan Klaim Pelayanan Rawat Jalan Pasien BPJS Kesehatan di RSUD Blambangan Tahun 2017.